福岡県福岡市東区　ふかざわ小児科

診療内容　こどもの病気のすべてを診ています

• 一般小児科気管支喘息など
• アレルギー食物アレルギー・アレルギー性鼻炎など
• 耳鼻の病気中耳炎・滲出性中耳炎・副鼻腔炎（ちくのう）など
• 皮膚の病気アトピー性皮膚炎・とびひ・あせも・水いぼなど
• 心臓の病気先天性心臓病・川崎病など

診療方針

• 子どもの病気のすべてをみていきます
  中耳炎や副鼻腔炎などの耳・鼻の病気、アトピー性皮膚炎などの皮膚の病気の診断や治療は大人とは違います。
  子どもの全体像を知る小児科医の立場で診ています。
• 抗生剤の使用方針
  私の仲間の小児科医と一緒に作った「抗菌薬の適正使用のガイドライン」を原則にしています。現在、このガイドラインは多くの小児科医から支持されています。世界の小児科医からの評価を受けるために英語版も作成しました。幸い海外の多くの小児科医からも高い評価を受けています。カゼなどのウイルス感染症に抗生剤は全く効きません
  安易な抗生剤の使用は抗生剤の効かない菌を増やすことにつながり有害です。
  抗生剤は必要と判断された場合にのみに使用しています。
  副鼻腔炎（蓄膿）や「あおばな」には、通常抗生剤は必要ありません。
  当院で最初から抗生剤を処方するのは原則として以下の場合だけです。
  
  ・乳幼児の高熱　血液検査結果から細菌感染が強く疑われるとき　
  ・扁桃炎（扁桃腺炎）　溶連菌が迅速検査で検出されたとき
  ・中耳炎　休日前などで十分な経過観察ができないとき
  ・下痢　便の血液反応が強く食中毒が疑われるとき
  ・トビヒ　水疱が広がっているとき
  ⇒より詳しい内容は、院長コラムをご覧ください。
  

  ◆カゼに抗生剤（抗菌薬）は危険です　 【一般の方】　 【医師の方】
  ◆「かぜ」には抗生剤は効きません！（2007年6月25日）
  ◆不必要な抗生剤は有害です （2013年6月）
  ◆抗生剤と腸内細菌（2010年8月25日）
  ◆医者に診てもらっているのに肺炎になってしまった！
  みなさんはどんなに思われますか？（2007年4月25日）
  ◆肺炎は予防する病気？肺炎になってから治す病気？ （2006年4月25日）
  ◆子どもの発熱と菌血症 （2008年6月11日）
  
• 臨床研究の実践
  開業以来、外来での臨床研究を続けています。よりよい医療を提供するためには
  研究や学習が欠かせないと思っています。主な研究内容をご紹介します。詳しくはこちらをご覧ください。

主な疾患と治療法

• 急性中耳炎　当院での年間症例数は1000例程度
  中耳炎の99％は自然に治癒します。このため１～２日ほどは鎮痛剤のみで経過を観察し耳痛や熱などの症状が続くとき（10％程度）にのみ抗生剤を投与します。その後も症状が持続して血液検査などで合併症（乳様突起炎など）が疑われるときは、鼓膜切開と抗生剤の点滴投与をおこないます（1％程度）。
  小児上気道炎および関連疾患に対する抗菌薬使用ガイドライン・急性中耳炎　参照
  
  ⇒より詳しい内容は、院長コラムをご覧ください。
  

  ◆小児の急性中耳炎の診断と治療の考え方　 【一般の方】　 【医師の方】
  ◆中耳炎は咳や鼻水と同じカゼの症状の一つです （2017年6月10日）
  ◆中耳炎の治療は必要？ （2010年4月26日）
  ◆子どもの中耳炎 （2009年4月25日）
  ◆夜中に耳が痛くなったとき （2007年12月25日）
  
• 滲出性中耳炎　当院での年間症例数は1000例程度
  滲出性中耳炎のほとんどは数ヵ月で自然治癒していきます。聴力検査（DPOAEなど）で高度の難聴がみられなければ、とくに治療はしないで月に１回程度経過をみていきます。
  ５歳以上の子どもで、難聴が３～６ヵ月以上続けば内服薬による治療をおこなっています（有効率90％程度）。これで治癒しない場合にのみ、鼓膜チューブの挿入も考慮しますが、当院での鼓膜チューブの挿入例は事実上ありません。
  ⇒より詳しい内容は、院長コラムをご覧ください。
  

  ◆滲出性中耳炎と難聴 （2012年4月25日）
  
• 副鼻腔炎
  過剰診断や過剰治療を避ける必要があります。子どもの「カゼ」の後に副鼻腔のCTやMRIの検査をおこなうと60％に副鼻腔炎がみられます。しかし、２週間程度で自然治癒するため、長期間のクラリスやクラリシッドなどの抗生剤を投与する必要はありません。稀ですが顔面の腫れなどの症状があるときにのみ抗生剤の点滴投与をおこないます。通常は家庭での鼻の処置だけで十分です。また、副鼻腔炎の診断はレントゲンではなく被爆の心配がないエコー検査でおこなっています。
  小児上気道炎および関連疾患に対する抗菌薬使用ガイドライン・急性副鼻腔炎　参照
  
  ⇒より詳しい内容は、院長コラムをご覧ください。
  

  ◆子どもに蓄膿症（副鼻腔炎）はありません （2016年2月10日）
  ◆蓄膿(副鼻腔炎)の治療は必要ですか? （2006年2月25日）
  ◆鼻みずと副鼻腔炎（蓄膿症） （2006年2月25日）
  
• アトピー性皮膚炎
  治療の基本は、ステロイド外用剤と保湿剤を塗ることです。ステロイド外用剤の強さには4段階がありますが,乳児では最も弱い第４段階のステロイド剤で十分です．幼児～学童では第３段階までのステロイド剤でほとんどの場合コントロールができます。 かゆみが強ければ抗アレルギー薬の内服もおこないます
  しかし、どのような治療法でもその効果は一時的なもので永続的なものではありません。アトピー性皮膚炎は治療しても治療しなくても、最終的には自然に治っていく病気です。高額な民間医療が成り立つ理由は、自然治癒を治療効果と信じさせてしまうからです。アトピー性皮膚炎の治療目的は、自然に治る時期が来るまでの間、快適な日常生活を過ごさせる状態を保つてあげることだと思っています。
  ⇒より詳しい内容は、院長コラムをご覧ください。
  

  ◆アトピー性皮膚炎は治せません。が、治ります。 （2013年4月25日）
  ◆アトピー性皮膚炎？湿疹？ （2008年9月25日）
  
• 食物アレルギー当院での年間「食物負荷テスト」実施例数は200例程度です。
  乳児期に湿疹がみられる子どもに、卵白や牛乳などに対するアレルギーがみられることがよくあります。食物アレルギーは４ヵ月以降から増えてきます。
  検査方法には皮膚試験によるプリックテストと血液検査によるRAST法による検査がありますが、初期にはプリックテストが有効です。卵白やミルクなどに対する食物アレルギーがみられたときは、原則として1歳までは食物除去をおこなっています。　　　　　　　　　　
  １歳過ぎに院内で「食物負荷テスト」を行い、症状がなければ除去解除をおこないます。　ほとんどは、２歳までに加熱した卵やミルクなどの摂取ができるようになります。
  ⇒より詳しい内容は、院長コラムをご覧ください。
  

  ◆食物アレルギーと負荷テスト （2012年6月25日）
  
• 気管支喘息
  喘息治療の簡素化と短期化を目指した当院の喘息治療方針
  

  【喘息の軽症化】吸入ステロイド薬や有効な内服薬の普及で小児喘息が軽症化し，入院や喘息死が激減しています。小児喘息は「死に至る可能性のある慢性の病気」から「治癒あるいはコントロール可能な病気」へと変わってきました。

  【長期治療から短期治療】 喘息発作ゼロを目標にして，長期の喘息治療が一般的です。しかし，多くの保護者は喘息治療をいつまで続けるのか？発作が無いのは本当に長期治療の効果なのか？など長期治療に疑問や不安を持っています。

  

  　喘息発作をゼロにする方針は魅力的ですが実際には不可能です。また，この方針のための過剰治療による副反応が危惧されています。小児喘息症状の悪化のときに治療を始め，症状が治まれば治療を止める方針が自然な治療方針ではないでしょうか。

  【解ってきたこと】 喘息は体質ですが大部分は自然に良くなっていきます。また，ほとんどの喘息発作の引き金がウイルス感染（カゼ）であることが解ってきました。吸入ステロイ薬は有効性が高く現在の喘息治療には欠かせませんが，長期投与で身長が1～2cm程度低くなることも解ってきました。

  【吸入ステロイド薬の間欠投与療法】 吸入ステロイド薬の効果と安全性の確保のため，カゼ症状がみられたときや喘息症状が出現したときに保護者や患児の判断で吸入ステロイド薬と気管支拡張剤の吸入を開始する間欠投与療法が海外で広がってきています。

  【当院での間欠投与療法】 2007年から吸入ステロイド薬の間欠投与療法を行ってきました。2010年に吸入ステロイド薬の間欠投与療法を行っていた1～15歳までの462例の2年間の経過を紹介します。吸入ステロイド薬を処方した人数は初年度と比較し翌年，翌々年は40％，26％と減少していました。中発作以上の発作回数は初年度の268件から52件，39件と減少し，入院も初年度の5件から翌年以降は0件となっていました。このように吸入ステロイド薬の間欠投与療法により吸入ステロイド薬の効果と安全性の両立が可能であると思われます。

  
  
  ⇒より詳しい内容は、院長コラムをご覧ください。
  

  ◆小児気管支喘息治療の簡素化と短期化を目指して
  　 【一般の方】　 【医師の方】
  ◆喘息の治療、短期療法？長期療法？ （2012年10月25日）
  ◆夜間の喘息発作で困らないために （2006年10月25日）
• 検査体制　主な検査機器
  血液検査
  CBC，CRP，血糖，ケトン体，電解質など
  エコー（高性能カラードップラー）
  顔面（副鼻腔炎），心臓，腹部（虫垂炎，腸重積，嘔吐下痢症）， 関節（股関節脱臼，単純性股関節炎），耳下腺（反復性耳下腺炎）などの診断
  リント　
  喘息児の気道抵抗検査
  スパイロメータ
  喘息児の肺機能検査
  ファイバースコープ
  鼓膜（中耳炎）の診断
  ティンパノメトリー
  滲出性中耳炎の診断
  DPOAE
  乳幼児の聴力検査
  オーディオグラム
  学童の聴力検査